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黑龙江省佳木斯市人民政府办公室


关于印发佳木斯市医疗保险违法违规行为处理暂行办法的通知

佳政办发〔2008〕11号

各县（市）区人民政府，市政府直属各单位，驻佳中省直单位：

　　经市政府同意，现将《佳木斯市医疗保险违法违规行为处理暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　佳木斯市人民政府办公室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二○○八年三月二十四日


　　　　　　　　　　　　　　　佳木斯市医疗保险违法违规行为处理暂行办法

第一条 为进一步加强医疗保险管理，规范医、患、保三方的医疗、就医和管理行为，确保医疗保险基金平稳运行，根据《劳动保障监察条例》和《关于进一步规范定点医疗保险服务有关问题的意见》（黑劳社发〔2006〕98号）等有关规定，制定本办法。
第二条 本办法适用于全市医疗保险定点医疗机构、定点零售药店、参保单位及参保人员。
第三条 下列行为属于违反医疗保险法律政策规定的行为(以下简称违法违规行为)：
（一）违反市劳动保障部门对定点医疗机构、定点零售药店依法制定的考核办法所列考核项目标准的行为；
（二）违反市医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店签订协议书的行为；
（三）参保单位瞒报、少报工资总额及职工人数少缴医疗保险基金行为；
（四）参保单位提供虚假劳动合同及档案，将非参保人员列入享受医疗保险待遇范围行为；
（五）参保人员将医疗保险证、卡、《病例处方本》及医疗保险相关证件转借他人冒名就医行为；
　　（六）伪造医疗文书，提供虚假报销凭证和审核资料、放大医疗费等弄虚作假行为；
　　（七）将工伤事故、意外伤害、交通事故、医疗事故、违法、酗酒、自残、自杀未遂、吸毒等所发生的非医疗保险支付范围的医疗费用纳入医疗保险支付范围行为；
（八）其他违反医疗保险管理规定行为。
第四条 建立医疗保险的违法违规行为举报、登记、处理和奖励等制度，设立举报箱，公布举报电话。
第五条 对医疗保险的违法违规行为，除市劳动保障部门和医疗保险经办机构在日常监管和考核工作中进行查处以外，任何单位和个人均有权以信函、电话、当面陈述等方式，向市劳动保障部门和医疗保险经办机构进行举报。
第六条 市劳动保障部门和医疗保险经办机构接到举报后，要及时组织人员对举报事实进行调查核实，并提出处理意见。
第七条 对违法违规行为的处理：
（一）定点服务机构违反第三条第一项、第二项规定的，经查证属实，由市劳动保障部门或医疗保险经办机构按照国家有关规定及服务协议视情节轻重，给予通报、限期整改、责令承担违约经济责任、取消定点资格等处理，并记入定点单位信用等级评价档案；
（二）参保单位违反第三条第三项、第四项规定的，按照《劳动保障监察条例》的有关规定给予违规额度1倍以上3倍以下的处罚；
（三）参保人员违反第三条第五项、第六项规定的，市劳动保障部门除追回基金损失外，对参保人员给予基金损失额度1倍以上3倍以下的处罚，医疗保险经办机构视违规金额自处罚之日起暂停其1～2年医保待遇。如属定点医疗机构、定点零售药店工作人员与患者合谋骗取医保基金的，医疗保险经办机构可责令定点医疗机构、定点零售药店承担违规金额2～5倍的经济责任，并暂停其违规人员1年以上3年以下医疗保险岗位服务资格；
（四）定点医疗机构违反第三条第七项规定的，市劳动保障部门除追回基金损失外，医疗保险经办机构可责令其承担违规金额2～5倍的经济责任。如属定点医疗机构、定点零售药店工作人员与患者合谋骗取医疗保险基金的，对参保人员和医疗服务人员的处理按本条第三项执行。
　　第八条 对举报违法违规行为事实清楚、证据确凿，挽回医疗保险基金损失的，按查实统筹基金支付额度的5～10％给予举报人奖励。
　　第九条 举报奖励资金在医疗保险奖励资金中列支。
　　第十条 本办法自发布之日起施行。


国家环境保护总局


国家环境保护总局文件

环发[2003]64号




关于排污费征收核定有关工作的通知

各省、自治区、直辖市环境保护局（厅）：
为了做好排污费的征收工作，规范排污费征收核定程序，根据《排污费征收使用管理条例》（国务院令第369号）的有关规定，现就排污费征收核定有关工作通知如下：　　

一、县级以上环境保护局应当切实加强本行政区域内排污费征收管理工作的贯彻实施，其所属的环境监察机构具体负责排污费征收管理工作。

县级环境保护局负责行政区划范围内排污费的征收管理工作。

直辖市、设区的市级环境保护局负责本行政区域市区范围内排污费的征收管理工作。

省、自治区环境保护局负责装机容量30万千瓦以上的电力企业排放二氧化硫排污费的征收管理工作。

二、负责征收排污费的环境监察机构应要求所辖行政区域范围内的一切排污单位和个体工商户（以下简称排污者）于每年12月15日前，填报《全国排放污染物申报登记报表（试行）》（或《第三产业排污申报登记简表（试行）》、《畜禽养殖场排污申报登记简表（试行）》、《建筑施工场所排污申报登记简表（试行）》），申报下一年度正常作业条件下排放污染物种类、数量、浓度等情况，并提供与污染物排放有关的资料。排污者申报下一年度排放污染物的情况，应当以本年度污染物排放实际情况和下一年度生产计划所需排放污染物情况为依据。

新建、扩建、改建项目，应当在项目试生产前3个月内办理排污申报手续。在城市市区范围内，建筑施工过程中使用机械设备，可能产生环境噪声污染的，施工单位必须在工程开工15日前办理排污申报手续。

排放污染物需作重大改变或者发生紧急重大改变的，排污者必须分别在变更前15日内或改变后3日内履行变更申报手续，填报《排污变更申报登记表（试行）》。

排污者可以采取书面填表、网上申报等申报方式进行排污申报。

三、环境监察机构应当在每年1月15日前依据排污者申报的《全国排放污染物申报登记报表（试行）》进行排污收费年度审核；对排污者申报的新建、扩建、改建项目《全国排放污染物申报登记报表（试行）》和排放污染物需作重大改变或者发生紧急重大改变的《排污变更申报登记表（试行）》应当及时进行审核。

对符合要求的，环境监察机构向排污者发回经审核同意的《全国排放污染物申报登记报表（试行）》；对符合减免规定的，按规定予以减免并公告；对不符合要求的，责令限期补报；逾期未报的，视为拒报。

四、环境监察机构应当依据《排污费征收使用管理条例》，按照下列规定顺序对排污者排放污染物的种类、数量进行核定：

（一）排污者按照规定正常使用国家强制检定并经依法定期校验的污染物排放自动监控仪器，其监测数据作为核定污染物排放种类、数量的依据；

（二）具备监测条件的，按照国家环境保护总局规定的监测方法监测所得的监督监测数据；

（三）不具备监测条件的，按照国家环境保护总局规定的物料衡算方法计算所得物料衡算数据。

（四）设区市级以上环境监察机构可以结合当地实际情况，对餐饮、娱乐、服务等第三产业的小型排污者，采用抽样测算的办法核算排污量。

五、各级环境监察机构应当在每月或者每季终了后10日内，依据经审核的《全国排放污染物申报登记报表（试行）》、《排污变更申报登记表（试行）》，并结合当月或者当季的实际排污情况，核定排污者排放污染物的种类、数量，并向排污者送达《排污核定通知书（试行）》。

排污者对核定结果有异议的，自接到《排污核定通知书（试行）》之日起7日内，可以向发出通知的环境监察机构申请复核；环境监察机构应当自接到复核申请之日起10日内，做出复核决定。

对拒报、谎报《全国排放污染物申报登记报表（试行）》、《排污变更申报登记表（试行）》的，由环境监察机构直接确定其排放污染物的种类、数量，并向排污者送达《排污核定通知书（试行）》。

六、各级环境监察机构应当按月或按季根据排污费征收标准和经核定的排污者排放污染物种类、数量，确定

排污者应当缴纳的排污费数额，并予以公告。

排污费数额确定后，由环境监察机构向排污者送达《排污费缴纳通知单（试行）》。

排污者应当自接到《排污费缴纳通知单（试行）》之日起7日内，到指定的商业银行缴纳排污费。

逾期未缴纳的，负责征收排污费的环境监察机构从逾期未缴纳之日起7日内向排污者下达《排污费限期缴纳通知书（试行）》。

七、《全国排放污染物申报登记报表（试行）》、《排污变更申报登记表（试行）》、《排污核定复核决定通知书（试行）》的格式和内容由国家环境保护总局统一规定。《排污费缴纳通知单（试行）》由国家环境保护总局统一印制。

八、各级环境监察机构应当使用由国家环境保护总局统一规定的排污费征收管理系统软件。

九、上级环境监察机构应加强对下级环境监察部门征收排污费的稽查工作。对县级以上环境监察机构应当征收而未征收或者少征收排污费的，上级环境监察机构可以责令其限期改正，或直接责令排污者到指定的商业银行补缴排污费。


二○○三年四月十五日